Salud y bienestar

La perimenopausia es un periodo de la mujer poco conocido pero que aparece cerca de los cuarenta años. Una etapa crucial que si se aborda adecuadamente puede prevenir algunas enfermedades futuras.

Por Ivonne Sánchez

La menopausia es un periodo de la mujer muy conocido, pero mucho menos lo es la llamada perimenopausia, una etapa que también tiene muchas repercusiones en la salud de la mujer.

Esta etapa puede comenzar a partir de los 40 años, cuando se da una baja de producción de las hormonas femeninas.

La mexicana Paulina Wind comenzó a estudiar esta etapa por su propia cuenta y descubrió que podemos tomar algunas medidas sencillas para sobrellevar mejor este fenómeno.

Ella está certificada como healthcoach, vive en Lucerna Suiza y se ha especializado en salud hormonal de la mujer:

Por séptimo año consecutivo, Finlandia ocupa el primer lugar en el informe mundial sobre la felicidad publicado por la ONU. El contacto con la naturaleza, la desconexión, el sauna y el concepto del sisu son algunas de las claves para explicar este feliz resultado.

Finlandia tiene un récord que muchos desearían: es el país donde la gente dice estar más satisfecha, incluso feliz.

El informe mundial sobre la felicidad, que cada año publica la Red de soluciones para el desarrollo sostenible de la ONU, pone de relieve a este lejano país, ya que en los últimos siete años ha ocupado el primer sitio.

Guillermo Solano, trabaja para la oficina comercial de la embajada de Finlandiaen España y nos da algunos elementos claves para comprender este resultado:

Contacto con la naturaleza, confianza en las instituciones, ausencia de corrupción, pero también el sauna son algunos elementos para explicar que Finlandia sea considerado uno de los países con mayor tasa de felicidad.

El sisu

En Finlandia también hay un concepto muy propio de su cultura, el sisuque favorece este estado de bienestar. Una mezcla de resiliencia, tenacidad y determinación.

Se acerca el verano boreal y millones de habitantes del hemisferio norte adelantan los relojes entre marzo y abril. En Chile, en el hemisferio sur se retoma el horario de invierno. Pero sólo un tercio de los países en el mundo continúa con esta práctica, una medida que si bien tiene como objetivo ahorrar energía, esto cada vez es más cuestionado. El cambio de hora, sobre todo al horario de verano, puede provocar ansiedad, irritabilidad e incluso insomnio.

Por Ivonne Sánchez

Sólo un tercio de los países en el mundo cambia el horario en la época de mayor luz, siendo en Europa donde se practica más esta medida.

Países de gran extensión como China o India no lo hacen. Rusia eliminó el horario de verano en 2011 y Turquía, en el 2016. En África, sólo Egipto cambia la hora.

En América Latina la mayor parte de los países no lleva a cabo esta práctica, y de los pocos que continúan a aplicar el cambio de horario se pueden citar a Chile, Paraguay y Cuba.

México abandonó esta práctica en el 2023, después de votar una propuesta de Ley al considerar que “suprimir el horario de verano representa la protección del derecho a la salud”.

Y es que el cambio de horario, sobre todo a la hora de verano (donde se pierde una hora de sueño) puede provocar ansiedad, irritabilidad e incluso insomnio, así como afectar el ritmo circadiano de las personas. 

Para el psicólogo y antropólogo chileno Sergio González, es sobre todo la resistencia de las personas a los cambios lo que hace difícil adoptar esta medida, aunque por lo general, señala, son suficientes tres semanas para adaptarse:

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El ritmo circadiano, nuestro reloj biológico

¿Y si los adolescentes pudieran entrar más tarde a la escuela?

El Hospital del Mar en Barcelona está practicando una técnica experimental con electrodos en el cerebro para luchar contra los casos graves de anorexia. Esta técnica de neuro modulación ya se utiliza para trastornos como el Parkinson, pero actualmente la comunidad científica investiga su potencial para otros trastornos mentales.

Por Ivonne Sánchez

La técnica se llama neuromodulación y consiste en introducir electrodos en algunas partes del cerebro para estimular o inhibir ciertos circuitos.

Y si bien es una técnica que se utiliza desde hace varios años para enfermedades como el Párkinson, desde hace poco se está experimentando con esta técnica en el caso de la anorexia grave y de otras enfermedades mentales.

Es el caso del Hospital del Mar en Barcelona, donde se está llevando a cabo esta técnica experimental para un caso grave de anorexia, una mujer de 42 años llamada Belén que sufre de este trastorno alimentario desde que tenía 27 años.

En realidad, la neuromodulación no sirve para curar la anorexia, pero puede ayudar a reducir ciertos síntomas como la ansiedad y la depresión, que acostumbran a acompañar a este trastorno alimentario.

Entrevistada: Doctora Gloria Villalba, neurocirujana del Hospital del Mar, en Barcelona, España.

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Operación de cerebro con paciente despierto

El cáncer de próstata es el cáncer más común de los hombres, aunque no es el más letal. En Francia, la empresa INCEPTO, en colaboración con el Hospital Universitario de Rennes (CHU Rennes) ha desarrollado un algoritmo que facilita la lectura de resonancias magnéticas de la próstata  para un mejor diagnóstico de esta enfermedad e incluso evitar biopsias innecesarias.

Por Ivonne Sánchez

El reportaje  de RFI se llevó a cabo en el Hospital Universitario de Rennes (CHU Rennes) en la región de Bretaña, al oeste de Francia. Una demostración hecha por el Doctor Luc Buzit, del servicio de Radiología de este Hospital enseña cómo funciona PAROS, un software de Inteligencia Artificial, desarrollado en colaboración con la empresa francesa INCEPTO y que ayuda a analizar las imágenes de radiología de la próstata, calcular su volumen y detectar posibles lesiones e incluso diagnosticar un cáncer de próstata.

Doctor Luc Buzit: “El cáncer de próstata es el más frecuente en el hombre, en Francia se estima que hay 51 mil casos al año. Es un cáncer con una agresividad variable, la mayoría se desarrolla en hombres de cierta edad y tiene una evolución lenta”.  

Dificultad para interpretar las imágenes de la próstata

Hay varios exámenes para detectar un cáncer de la próstata, entre ellos, las imágenes de resonancia magnética. Pero se necesita mucho tiempo y una buena experiencia para leer estas imágenes, señala el Doctor Luc Buzit: “El problema con las resonancias magnéticas de la próstata es que son imágenes difíciles de interpretar, las lesiones pueden ser muy sutiles, la próstata es un órgano con tejidos heterogéneos, difícil de interpretar. Esto puede dar como resultado "falsos positivos", es decir que se ven cosas anormales pero que en realidad no son cáncer, o también tener "falsos negativos", es decir que podemos no ver una anomalía que en realidad sí es cáncer. Por otra parte, es un examen que toma mucho tiempo para interpretar porque una resonancia son muchas imágenes.  Y también es un examen que requiere tener cierta experiencia y finalmente hay pocos radiólogos especializados en este campo.”

De ahí el interés de desarrollar un programa de inteligencia artificial relacionado con este órgano masculino. 

Escuche aquí el reportaje de RFI:

Desde noviembre de 2022, los radiólogos del Hospital Universitario de Rennes utilizan la solución PAROS para la detección de cáncer de la próstata. El software fue desarrollado por la empresa francesa INCEPTOen colaboración estrecha con este hospital, ya que fueron doce radiólogos experimentados los que entrenaron al algoritmo ingresando más de 3 mil resonancias magnéticas de pacientes voluntarios.

Gracias a este programa de inteligencia artificial, los jóvenes radiólogos que se forman en el hospital han podido reducir su margen de error al interpretar las imágenes, disminuyendo incluso el número de tumores no detectados.

Por el momento el programa PAROS sólo se utiliza en Francia y espera su certificación europea (CE) para poder ser comercializado en todo el mundo.

Entrevistados: Doctor Luc Buzit del CHU de Rennes (Hospital Universitario de Rennes) y Maïlys Rheins de la empresa francesa INCEPTO.

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El sueño no es un estado que nos aísle completamente de nuestro entorno. En realidad, somos capaces, al dormir, de escuchar y comprender palabras, como si una ventana al mundo exterior se mantuviera abierta.  Así lo señala una investigación hecha en Francia y cuyos resultados fueron publicados por Nature Neuroscience. 

Por Ivonne Sánchez

El sueño tradicionalmente se define como un periodo durante el cual la persona está desconectada del mundo que lo rodea.

Pero una investigación reciente -al cargo de Delphine Oudiette, Isabelle Arnulf y Lionel Naccache-, y coordinada por diversos organismos científicos de Francia (Inserm, CNRS, Sorbonne Université et l'AP-HP à l’Institut du Cerveau et le Service des pathologies du sommeil de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière de Paris) ha demostrado que la frontera entre la vigilia y el sueño es mucho más fina de lo que se creía.

Las investigaciones en este ámbito de las neurociencias se llevaron a cabo con varias personas -con y sin trastornos de sueño-  y durante las fases de sueño les ponían a escuchar palabras y falsas palabras (por ejemplo, "pizza" y "dizta") y registraron sus reacciones. 

El estudio demostró que los durmientes sin trastornos de sueño son capaces de captar la información verbal transmitida por una voz humana y responder contrayendo los músculos faciales. Sin embargo, esta asombrosa capacidad se produce de forma intermitente durante casi todas las fases del sueño, como si en esas ocasiones se abrieran temporalmente ventanas de conexión con el mundo exterior.

Esteban Muñoz Musat es neurólogo y doctor en ciencias cognitivas, y ha hecho estas investigaciones en el Instituto del Cerebro del Hospital La Pitié Salpetrière de París. El es coprimer autor de este estudio publicado en la revista Nature Neuroscience y explicó para RFI esta nueva investigación en torno al sueño y a la conciencia:

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La terapia HABIT-ILE, basada en el juego durante un periodo intensivo, ha demostrado ser muy eficaz para niños pequeños que sufren parálisis cerebral unilateral. Una esperanza para estos niños que sufren serios problemas de motricidad. Los resultados fueron publicados en la revista JAMA Pediatrics.

Por Ivonne Sánchez

La terapia se llama HABIT-ILE, y fue concebida en Bélgica, en el 2011, en la Universidad Católica de Lovaina, por el equipo de la profesora Yannick Bleyenheuft . Se basa en la plasticidad del cerebro y se lleva a cabo en un tipo de "campamento" o gimnasio. 

Una terapia basada en el juego, con retos, para fomentar la motricidad en niños que sufren parálisis cerebral unilateral. Otra particularidad de esta terapia es la intensidad. Un estudio reciente demostró que un taller de dos semanas intensivas de esta terapia lograba resultados sorprendentes en niños pequeños, de un año a cuatro años. Anteriormente la terapia se llevaba a cabo en niños más grandes. Pero el reto fue poder aplicar esta terapia en niños más pequeños. 

El ritmo de este “campamento de terapia” fue de 5 horas por día, de lunes a viernes, lo que da un total de 50 horas por dos semanas.

Los resultados fueron publicados en la revista científica JAMA Pediatrics. El doctor Rodrigo Araneda es uno de los autores de esta investigación. Él trabaja actualmente en la Universidad Andrés Bello en Chile y es director del Instituto de Ciencias del Ejercicio y la Rehabilitación:

Actualmente, la terapia HABIT-ILE se lleva a cabo en Bélgica, Francia (terapia apoyada por la Fondation Paralysie Cérébrale); también en Italia, Estados Unidos, Australia y ahora también el Doctor Rodrigo Aranedaestá implementando esta terapia en Chile y espera que se extienda a otros países de América Latina.

Unas cuantas gotas de saliva son suficientes para hacer una prueba y saber si la persona sufre de endometriosis. Este nuevo dispositivo, llamado Endotest fue concebido por la empresa francesa de biotecnología Ziwig y se apoya en la inteligencia artificial para analizar el micro ARN presente en la saliva. Un avance mayor en la lucha contra esta enfermedad que afecta a un gran número de mujeres.

Se estima que un 10 % de las mujeres en edad de procrear sufren de endometriosis. Una enfermedad que además de ser crónica, es difícil de identificar, se calcula que entre 5 y 7 años son necesarios para obtener un diagnóstico, en ocasiones hasta 10 años.  

En este sentido, la llegada de una prueba salival para detectar la endometriosis es un avance mayor.

La prueba, llamada Endotest, o Ziwig Endotest® busca localizarel micro ARN (ácido ribonucleico) presente en la saliva y gracias a un algoritmo de inteligencia artificial para secuenciarlo, el resultado se obtiene en pocos días. La innovación ha ganado varios premios, entre ellos el premio Galien. Los últimos resultados han sido publicados en la revista New England Journal of Medicine Evidence. 

Esta prueba fue concebida poruna empresa francesa de biotecnología, Ziwig. El profesor Hervé Fernandez, en tanto ginecólogo, estuvo asociado con otros colegas al desarrollo de este dispositivo: 

Alta fiabilidad

Endotest tiene una tasa de fiabilidad de hasta el 95 % y recientemente la Haute Autorité de Santé (HAS) -Alta Autoridad de Salud- de Francia preconizó que esta prueba sea accesible a las mujeres que presentan síntomas pero cuyos exámenes con imagen son normales.

Por otra parte, el Endotest evitaría también hacer exámenes invasivos como la laparoscopía, técnica quirúrgica que, con la ayuda de una lente óptica, permite explorar la cavidad pélvica-abdominal. Además de ser invasiva, tiene un alto costo, por lo que tener acceso al Endotest como prueba alternativa, representa también un ahorro substancial para el régimen de la Seguridad Social.

Por el momento, Endotest se comercializa ya en una decena de países en Europa como Suiza y Alemania y también en Medio Oriente.  

En Francia aún no está definido en qué momento de la enfermedad conviene hacer esta prueba. Los expertos preconizan que puede ser cuando las mujeres presentan algunos síntomas característicos (fuertes dolores menstruales, sangrado, dificultad para quedar embarazada) pero que los exámenes médicos con imagen no encuentran ninguna anomalía visible.

Entrevistado: Profesor Hervé Fernandez, ginecólogo obstetra del Hospital Bicêtre de Paris y profesor de la Universidad Paris Saclay.

En los últimos 20 años se han publicado más de 1300 estudios científicos que abordan la relación entre espiritualidad y enfermedad. La reciente visita a Chile de la argentina Leda Bergonzi, perteneciente a un grupo carismático católico y conocida por su "carisma de sanación", atrajo a miles de fieles y puso de relieve la pregunta sobre el papel de la espiritualidad al enfrentar una enfermedad.    

Por Ivonne Sánchez

Le llaman “la sanadora de Rosario”, ya que Leda Bergonzies oriunda de esta ciudad de Argentina.

Desde hace nueve años, esta mujer de 44 años y madre de 5 hijos, ejerce lo que en la Iglesia Católica se denomina el don de sanación. Pero desde hace algunas semanas muchos medios hablan del fenómeno "Leda Bergonzi", incluído el Washington Postque le dedicóun artículo entero. 

Miles de fieles van cada martes a un gran predio en Rosario para asistir a una Misa donde después, durante la Adoración Eucarística, Leda canta, ora e impone sus manos a los asistentes. Muchos afirman que se han curado de sus enfermedades. Y en todo caso, que han hecho una experiencia espiritual intensa. 

Hace unas semanas también fue a Chile con su comunidad Soplo de Dios Viviente para proponer en algunas iglesias este ministerio.

Fue en esa ocasión, que Leda Bergonzi señaló que el cáncer podía tenía su origen en la falta de perdón. Una frase que quizás fue sacada de su contexto, pero que provocó aclaraciones por parte de la Iglesia Católica.

El médico Jairo Vanegas, doctorado en salud pública y presidente del comité de ética de la Universidad de Santiago de Chile (USACH), analiza desde un punto de vista académico el don de sanación que se practica desde hace muchos años en el seno de la Iglesia Católica:

Pero independientemente del fenómeno Leda Bergonzi, ¿cuál es el lugar de la espiritualidad en la enfermedad? o mejor dicho, ¿aporta algo para vivir con una enfermedad? Doctor Jairo Vanegas: ”Bueno, lo cierto es que si partimos de la definición de salud que tiene la OPS, ésta incluye dentro de su definición la espiritualidad. A las personas no las podemos separar de estas dimensiones que constituyen parte de su composición, la espiritualidad juega un papel muy importante y debe ser reconocido.

1327 publicaciones científicas a la fecha

“Entre los años 2001 y 2024 se han encontrado alrededor de 1327 publicaciones que relacionan la espiritualidad, la religiosidad con temas relacionados con las enfermedades. O sea, hay un interés por los investigadores de averiguar cuáles son los efectos que tiene en una población la espiritualidad, con (respecto a) las enfermedades, con el bienestar… cómo estos aspectos pueden -o no-, y en qué medida real, pueden influir en el desarrollo, la evolución de una enfermedad o la cura inclusive. Estamos hablando de artículos  serios en el área de investigación de universidades serias, como la Universidad de Johns Hopkins o la de Harvard.

“Incluso (se está) trabajando en cómo crear un manual, un documento que permita incluir en los protocolos de las unidades de cuidados intensivos la espiritualidad, como parte del proceso de abordaje de estos pacientes, porque se estima que, efectivamente, estos temas ayudan a (los pacientes), en primer lugar, a afrontar las enfermedades, a hacerlos más proclives al tratamiento y con un mejor estado de bienestar pueden no solamente ayudarles a ellos, sino también a sus familiares”.

La vida cotidiana está rodeada de nociones filosóficas sin darnos cuenta: angustias, miedos, dudas, la filosofía puede ayudar a abordar diversas situaciones del día a día, incluyendo por qué a mucha gente le gusta hacer una lista de resoluciones cuando comienza el año. El libro Philosophie de la Vie Quotidienne de Tania Sanchez busca abordar esta disciplina desde un ángulo más ligero y accesible.

¿Por qué celebramos la llegada del nuevo año? ¿estamos condenados a sentir nostalgia por nuestra infancia? ¿por qué estamos apegados a un puesto físico de trabajo? ¿deberíamos dejar de tomar fotografías?

Todas estas preguntas forman parte de una selección de cuestiones relacionadas con nuestra vida cotidiana y que en realidad pueden abordarse desde la Filosofía.

Es la apuesta hecha por Tania Sanchez, profesora de filosofía y literatura en la ciudad china de Shanghái, con su libro Philosophie de la Vie Quotidienne, (Filosofía de la vida cotidiana), publicado por la editorial Eyrolles.

Tania Sanchez vino hasta nuestros estudios de RFI para hablar de esta obra, organizada en 70 preguntas a las que todos estamos o estaremos confrontados en algún momento de nuestras vidas:

Científicos en Francia, con la colaboración de Suecia y Corea del Sur, concibieron una nueva molécula para detectar las células cancerígenas y poderlas destruir gracias al uso de la luz, la llamada terapia fotodinámica. Los resultados hechos en laboratorio muestran que esta molécula -DBI- es más eficaz que los fotosensibilizadores actuales, además de ser más barata su obtención, pues proviene de un colorante que se utiliza para teñir los textiles.

Por Ivonne Sánchez

¿Podremos algún día tratar el cáncer con subproductos de la industria textil?

Es lo que un equipo de científicos está tratando de hacer, en torno al desarrollo de una molécula sensible a la luz y que podría ser capaz de destruir las células cancerígenas.

Terapias fotodinámicas, atacar el cáncer gracias a la luz

Utilizar la luz para combatir las células cancerígenas es una herramienta que se utiliza desde hace tiempo, las llamadas terapias “fotodinámicas” (PDT en inglés).

¿Pero cómo hacer visibles y fotosensibles las células cancerígenas que se busca eliminar? Gracias a unas moléculas particulares, los "fotosensibilizadores", que se van a acumular en las células malignas y de este modo, las células cancerígenas se vuelven tóxicas al contacto con la luz.

Y si bien ya existen algunas moléculas de este tipo, un equipo de investigadores en Francia (CNRS, ENS de Lyon, Université d’Angers, Université Claude Bernard Lyon 1) con la participación de instituciones de Suecia y  Corea del Sur, logró concebir una nueva molécula, proveniente de un colorante que se usa normalmente para para teñir textiles, a la que llamaron DBI, y que resulta ser mucho más eficaz y con menos efectos secundarios que las moléculas  utilizadas actualmente en las terapias fotodinámicas.

La molécula, que está aún en su etapa experimental, ha demostrado ser más eficaz que los fotosensibilizadores actuales, incluso cuando se utiliza en concentraciones mucho más bajas. Los resultados fueron publicados en la revista Nucleic Acid Research. Por el momento, se están realizando nuevos estudios para determinar si esta molécula puede utilizarse clínicamente en humanos.

El químico Darío Puchán Sánchez, del laboratorio Moltech-Anjou, del CNRS y de la Universidad de Angers, en la región de la Loira (Oeste de Francia), es uno de los científicos que está trabajando con esta nueva molécula prometedora y nos dio una entrevista para RFI:

Desayunar temprano puede evitar el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2. Es una de las conclusiones principales de un estudio que siguió a más de 100 mil participantes en Francia durante varios años. Estos resultados confirman el uso de la llamada “crono nutrición”, la asociación entre dieta, ritmos circadianos y salud.

Desayunar temprano, antes de las ocho de la mañana, puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 (este tipo representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes).

Así lo señalan expertos del Instituto de Salud Global de Barcelona, (ISGlobal)quienes participaron en un estudio que cuenta con una cohorte francesa de más de cien mil participantes,NutriNet Santé.

Los resultados de este estudio indican que se puede reducir el riesgo de diabetes no sólo modificando la dieta pero también la hora en la que se come, la llamada crono nutrición.

La diabetes de tipo dos está asociada con factores de riesgo modificables, como una dieta poco saludable, la inactividad física o el hecho de fumar.

Pero también existe otro factor de peso y es la hora a la que comemos. Ya que el horario desempeña un papel clave en regular los llamados ritmos circadianos y el control de la glucosa y los lípidos.

Desayuno temprano, cena temprana

Los investigadores encontraron también encontró que una cena tardía (después de las 10 de la noche) parece aumentar el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2, mientras que comer con más frecuencia (unas cinco veces al día) se asoció con una menor incidencia. En cambio, extender el ayuno solo resulta beneficioso si se hace desayunando pronto (antes de las 8 de la mañana) y cenando pronto también. 

“Nuestros resultados sugieren que una primera comida antes de las 8 de la mañana y una última antes de las 7 de la tarde podrían ayudar a reducir la incidencia de diabetes de tipo 2”, concluye Manolis Kogevinas, investigador de ISGlobal y coautor del estudio. De hecho, el mismo equipo de ISGlobal ya había aportado evidencia sobre la asociación entre cenar temprano y un menor riesgo de cáncer de mama o de próstata. 

En conjunto, estos resultados consolidan el uso de la crononutrición (es decir, la asociación entre dieta, ritmos circadianos y salud) para prevenir la diabetes de tipo 2 y otras enfermedades crónicas.

Anna Palomar-Cros es investigadora del Instituto de Salud Global y primera autora de este estudio:

Otro estudio con el mismo grupo de personas NutriNet Santé confirma que desayunar y cenar temprano podría también reducir el riesgo cardiovascular. 

(Con información de ISGlobal)

En los últimos años la investigación sobre el Alzheimer ha hecho grandes progresos, entre ellos, la inmunoterapia anti amiloide (Lecanemab), validada en Estados Unidos y que logra ralentizar el proceso de deterioro cognitivo. La fundación francesa Vaincre Alzheimer apoya financieramente varios proyectos de investigación, tanto para la prevención, como para futuros tratamientos o modos de diagnosticar esta enfermedad neurodegenerativa.

El último gran avance con respecto a la enfermedad de Alzheimer es sin lugar a dudas la aprobación en Estados Unidos de un nuevo medicamento, el lecanemab, una inmunoterapia anti amiloide, que logra ralentizar el proceso de deterioro cognitivo.

Actualmente hay 143 moléculas sujetas a ensayos clínicos y muchos proyectos de investigación se llevan a cabo en el mundo, a nivel del diagnóstico, del tratamiento, pero también en la prevención de esta enfermedad neurodegenerativa.

Para conocer y combatir mejor la enfermedad de Alzheimer, es indispensable apoyar la investigación. Y es ésta la vocación de lafundación Vaincre Alzheimer creada hace ya casi 20 años. RFI conversó con Catherine Silva, quien trabaja para esta institución francesa:

En Europa, gracias al proyecto de investigación MOODSTRATIFICATION, se han logrado identificar biomarcadores que pueden mejorar el diagnóstico y el tratamiento de algunas enfermedades mentales como la depresión unipolar o el trastorno bipolar. En el proyecto participan 12 equipos de investigación, entre ellos la Fundación FondaMental de Francia y representa un nuevo paradigma para la psiquiatría.

Por Ivonne Sánchez

MOODSTRATIFICATION es como se llama este ambicioso proyecto de salud mental, que reúne a 12 equipos de investigación de la Unión Europea, entre ellos la Fundación FondaMental en Francia, la Universidad Ludwig Maximilian de Múnich en Alemania, la Universidad Aahrus de Dinamarca y el Centro Médico Erasmus de Rotterdam, en Holanda.

El objetivo, identificar y validar marcadores biológicos que permitan diagnosticar y tratar mejor algunas enfermedades mentales, como la depresión unipolar o el trastorno bipolar, sabiendo que en muchos casos, toma diez años hacer un diagnóstico preciso, siendo la observación clínica la única herramienta existente.

Con estos nuevos marcadores, una simple muestra sanguínea puede aportar información precisa sobre el trastorno mental que sufre el paciente. 

El proyecto MOODSTRATIFICATIONlo llevan a cabo 12 institutos de investigación europeos de 7 países: Holanda, Bélgica, Alemania, Francia, Italia, Dinamarca e Israel y es coordinado por el Prof. y Dr. Hemmo Drexhage, del ErasmusMC en Rotterdam, Países Bajos.

Nuevo paradigma de la psiquiatría

Identificar ciertos marcadores biológicos en las enfermedades mentales permite proponer un tratamiento personalizado y preciso, se trata realmente de un nuevo paradigma en el campo de la psiquiatría. Es lo que ya se hace con algunos tipos de cáncer y en enfermedades cardiovasculares, la llamada "terapia dirigida o personalizada".

Conversamos con una especialista que ha participado en este vasto proyecto de investigación psiquiátrica, Gara Arteaga Henríquez, psiquiatra del Hospital Universitario Vall d'Hébron de Barcelona, y especializada en esta nueva rama médica, la inmunopsiquiatría:

"Por la ventana o por la puerta" es la frase tristemente célebre del antiguo presidente de France Télécom, empresa telefónica que registró varios suicidios de sus empleados. El documental retrata la batalla judicial para condenar a sus directivos por acoso moral institucionalizado. Su condena marca un antes y un después respecto a la gestión de personal y a la salud en el ámbito laboral.   

El preestreno de esta película fue ya un evento en sí. La proyección del documental "Par la fenêtre ou par la porte " tuvo lugar en una sala de cine atiborrada cerca de los Campos Elíseos, Le Balzac.

El título, "Por la ventana o por la puerta" viene de una frase de Didier Lombard, presidente-director deFrance Télécom, que, junto con otros directivos, implementó una política de acoso moral con el objetivo de que 22 mil empleados renunciaran a sus trabajos, ya que al ser funcionarios no los podían despedir.

En 2006, Didier Lombard presentó su plan de reestructuración de France Télécom en una reunión a la que asistieron 200 ejecutivos de la empresa declarando: "Tenemos que salir de la posición de “madre protectora” (mère poule)….En 2007 lograré (las 22.000 salidas) de una forma u otra, por la ventana o por la puerta”.

Una política agresiva que llevó a más de 35 personas al suicidio entre 2008 y 2009. El gobierno de aquel entonces, accionario de la empresa telefónica recién privatizada, tuvo que tomar cartas en el asunto.

La película, dirigida por Jean Pierre Bloc, (idea original de Patrick Acermann), es sobre todo el relato de la lucha que llevaron a cabo sindicatos y expertos del trabajo en los tribunales para condenar a los altos directivos de esta empresa que ahora lleva el nombre de Orange.

Y si bien los cargos retenidos contra los directivos de aquella administración no son muy fuertes, sí hubo una condena judicial y el reconocimiento de la noción de “acoso moral institucional”, esto es, que el acoso se puede ejercer por una persona sin necesidad de que conozca personalmente a la víctima, en este caso, al empleado.

Jean Claude Delgènes es el presidente fundador de Technologia, sociedad de auditoría para la prevención de riesgos profesionales en el mundo laboral. Technologia se encargó de hacer los cuestionarios y peritajes internos en esta empresa telefónica que contaba en ese entonces con 104 mil empleados.

Escuche aquí la entrevista con Jean Claude Delgènes, especialista en riesgos profesionales:

“El llamado de los 44” fue una publicación en el 2011 de personal médico y sanitario, sindicalistas y otros profesionales, pidiendo la creación de un observatorio francés del suicidio.  Esta iniciativa, lanzada por Technologia, dio como fruto la creación del Observatoire National du Suicide (ONS) en septiembre del 2013 del Ministerio de Salud.

El extracto de la corteza del pino marítimo francés puede ayudar en la salud femenina, así lo demuestran varios estudios, en particular en los dolores menstruales, la endometriosis y los problemas relacionados con la menopausia. Las propiedades antiinflamatorias de este antioxidante pueden ayudar a aliviar algunos de los síntomas.

El pino marítimo, o pinus pinaster  es una especie que crece en el sur de Francia, en España, Portugal Italia o Marruecos y es un pino que crece por lo general al nivel del mar.

La atlántica es una subespecie que se encuentra sobre todo en las Landas francesas, donde se encuentra el mayor bosque de esta especie en el mundo, ya que fue Napoleón III quien, con un decreto de 1857, fomentó la plantación masiva de esta especie en esta región, para fijar las dunas, sanear los suelos pantanosos y disponer de un árbol de múltiples usos.

La madera del pinus pinasterse utiliza para muebles y construcción, y su resina es extraída para producir la trementina, utilizada en la industria de pinturas y barnices.

Pero es en su corteza gruesa, de color naranja y profundamente agrietada que se encuentra un principio activo que ha sido estudiado desde hace 5 décadas: un antioxidante con propiedades antiinflamatorias que puede aliviar o prevenir varios síndromes, y en particular problemas relacionados con la salud de la mujer, como la endometriosis, los dolores menstruales o las alteraciones hormonales provocadas por la menopausia. 

Pycnogenol es el nombre con el que se comercializa este extracto. Para obtener un kilo de este concentrado, se necesita una tonelada de corteza de pino marítimo de las landas francesas. A la fecha hay 420 publicaciones científicas y se han llevado a cabo 160 estudios clínicos con la participación de 10 mil pacientes.

Entrevistado: Joel Jankow de Horphag Research Ltd. empresa encargada de comercializar este principio activo extraído de la corteza del pino marítimo, el pycnogenol.

Un grupo de investigadores en Europa analizó las fotos de más 631 paquetes de pañales para recién nacido y advierte que muchas de esas imágenes contradicen las medidas preventivas contra el síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), ya que el bebé aparece acostado boca abajo, de costado, rodeado de objetos o en una superficie blanda, lo que puede representar un peligro. 

¿Se ha fijado en las imágenes de los paquetes de pañales para bebé, especialmente para recién nacido? En muchos casos, se puede observar un bebé dormido. ¿En qué postura está? ¿boca abajo, boca arriba, de lado? ¿El colchón es duro, blandito, hay peluches u objetos a su alrededor?

Todo esto es lo que quiso analizar un grupo de Investigadores del Inserm, la Université Paris Cité y HEC Paris, en colaboración con los Hospitales Universitarios del Gran París (AP-HP), el Hospital Universitario de Nantes y otras estructuras de investigación europeas.

Casi el 80% de las imágenes con bebés durmiendo muestra posiciones inseguras

En total, se estudiaron631 paquetes de pañalespara bebés que pesaban menos de 5 kilos, de 11 países europeos, entre ellos Francia, España, Italia y Alemania.En el 49% de ellos había una imagen de un bebé durmiendo y de esos 311 paquetes, el 79% mostraba a un bebé durmiendo en una postura o en una situación contraria a las recomendaciones para evitar la muerte súbita del lactante: muchas imágenes mostraban a bebés durmiendo boca abajo o de costado, en una superficie blanda o rodeados de objetos. Los resultados fueron publicados en The Journal of Pediatrics.

Aunque la causa de la muerte súbita del lactante no ha sido determinada, existen recomendaciones para prevenir este síndrome como las de la Academia Estadounidense de Pediatría, hechas desde la década de 1990 y que ha logrado bajar en un 80 % este tipo de muerte.

Entre las recomendaciones enunciadas está el colocar al bebéboca arriba para dormir, acostarlo en una superficie dura, sin muchos objetos, peluches o sábanas, no dormir con otras personas, dormir en una recámara donde la temperatura no sea muy elevada,entre 18 y 20 grados centígrados y sin el humo del tabaco.

Y si bien la incidencia de la muerte súbita del lactante es baja en Europa (en Francia alrededor de 300 bebés mueren de este síndrome cada año), los investigadores advierten que estas imágenes pueden influir de manera incorrecta a los padres. Además de la investigación, se ha hecho una petición para que los fabricantes tomen cartas en el asunto. 

Las reacciones no se han hecho esperar, Group’hygiène, principal sindicato que agrupa los fabricantes de pañales en Francia, hizo un comunicado señalando que estaría atento a este aspecto y que las imágenes de los paquets no estuvieran en contradicción con las recomendaciones estipuladas.

Entrevistada: Maria Fuentes, pediatra del Hospital Necker de Paris.

La Inteligencia Artificial puede ayudar a aliviar la saturación que sufren frecuentemente los servicios de emergencia de los hospitales. RFI hizo un reportaje en el Hospital Universitario de Rennes que ha logrado reducir el tiempo de espera gracias a una aplicación que analizar si el paciente tiene o no tiene una fractura. Esta aplicación fue diseñada por INCEPTO, empresa francesa de la French Tech Health20 que desarrolla varias soluciones médicas en colaboración con varios hospitales. 

Por Ivonne Sánchez

Nos encontramos en el servicio de emergencias del Hospital Universitario de Rennes (CHU Rennes), en la región de Bretaña, al oeste de Francia.

Desde hace algun tiempo, este hospital colabora con una empresa francesa de alta tecnología en salud, INCEPTO, para encontrar soluciones médicas, como por ejemplo, reducir el tiempo de espera de los pacientes que llegan al servicio de urgencias, sabiendo que en ocasiones una persona va a pasar más de 4 horas para poder ser atendido. 

Ante este problema, el hospital ha adoptado una solución llamada BoneView,  como "vista del hueso" en inglés, un programa que permite agilizar la atención al paciente, en el caso de que haya sufrido un traumatismo físico, para saber si hay fractura o no hay fractura.

El doctor Ulysse Donval es médico de urgencias de este hospital universitario de Rennes: "De hecho los pacientes ganan tiempo desde que llegan al servicio de urgencias pues muy rápido tienen su radiografia gracias a un protocolo establecido con el equipo de enfermeros y esta imagen va a ser analizada inmediatamente por el programa BoneView, incluso antes de que el paciente sea atendido en el servicio de traumatología.

"Este programa puede reconocer con gran precision si hay o no ausencia de fractura, que es el objetivo final de una radiografia. El interés de este software es que el paciente gana casi un 30 % del tiempo total de espera, ya que se puede avanzar en las etapas siguientes, por ejemplo, en caso de que no haya fractura, el paciente puede regresar a su casa, claro está, con la confirmación del médico.

"En otras palabras, el programa es una herramienta que nos ayuda a agilizar el proceso del diagnóstico, si es una fractura, un esguince, una luxación, ya que en función de ello, los protocolos son diferentes. Calculamos que con este programa, el paciente ahorra en promedio una hora, hasta una hora y cuarto de espera." concluye el médico.  

Una cifra importante si se toma en cuenta que el año pasado, tan sólo por traumatismos ingresaron 13 mil pacientes al servicio de urgencias de este hospital universitario de Rennes. El ahorro equivale entonces a 13 mil horas menos de estancia en este servicio. 

INCEPTO

La start up francesa INCEPTO, conceptora de BoneView, fue creada en 2018 por Antoine Jomier, su actual presidente, que pasó 17 años en GE Healthcare, Florence Moreau, directora técnica experta en software de tratamiento de imágenes y por Gaspard d'Assignies, radiólogo de profesión.

La joven empresa especializada en inteligencia artificial y radiología, forma parte de la primera generación 2023de la French Tech Health20, un reconocimiento gubernamental que apoya a 21 start-ups francesas prometedoras en el ámbito de la salud y de la innovación tecnológica. 

Además de BoneView, INCEPTO propone más de una quincena de soluciones médicas, como Transpara, para analizar mamografías y está desarrollando otras, como la aplicación Paros, una herramienta para los radiólogos para calcular el volumen de la próstata.

Entrevistados: Doctor Ulysse Donval, médico de urgencias del Hospital Universitario de Rennes y Maïlys Rheins de la empresa INCEPTO. 

La organización Médicos sin Fronteras está desbordada ante el incremento de personas que atraviesan la peligrosa selva fronteriza entre Colombia y Panamá, el Paso del Darién. Por su parte, el fotógrafo Federico Ríos Escobar busca también alertar sobre esta situación dramática a través de su trabajo “Rutas de esperanza desesperada: el cruce del Tapón del Darién", que ganó el Premio Visa de Oro Humanitario del Comité Internacional de la Cruz Roja.

El Paso del Darién se encuentra entre Colombia y Panamá, una selva fronteriza peligrosa que atraviesan cada día alrededor de tres mil personas migrantes de diversas nacionalidades.

En lo que va del 2023, son más de 337 mil personasque han transitado por este lugar lleno de peligros, entre las duras condiciones de la selva, pero también robos, agresiones y violencia sexual por parte de bandas criminales.

La Organización Médicos sin Fronteras, que opera aquí desde abril del 2021, busca llamar la atención sobre esta situación que no deja de agravarse. Luis Eguiluz es jefe de misión de Médicos sin Fronteras en Colombia y Panamá y habló para RFI sobre esta situación dramática:

Federico Ríos Escobar, retratando la tragedia

Entre septiembre 2022 y marzo 2023, el fotógrafo colombiano Federico Ríos Escobar buscó retratar la tragedia que viven aquí los migrantes. Su trabajo “Rutas de esperanza desesperada: el cruce del Tapón del Darién" (Paths of Desperate Hope), ganó por unanimidad el premio Visa de Oro Humanitaria del Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR). 

Una de las fotos más impactantes de su serie es la de un migrante venezolano que descansa en una selva fangosa, al lado de su hija pequeña. Federico Ríos Escobar nos cuenta su historia:

Médicos sin Fronteras 

Médicos sin Fronteras cuenta con tres puestos de atención en la región de Panamá: uno en Bajo Chiquito y dos en las “ETRM” (Estación Temporal de Recepción Migratoria) de Lajas Blancas y San Vicente.

La organización humanitaria teme que para fines de año los migrantes por esta zonasuperen el medio millón de personas y aunque hay en la zona otras organizaciones, las necesidades actuales sobrepasan todas las capacidades.

De ahí que MSF haga un llamado de urgencia a todos los donantes pero también a los gobiernos de Panamá y Colombia para que tomen acciones efectivas para garantizar una ruta segura a la población migrante y el acceso a servicios básicos como agua y baños.

Festival Visa pour L'Image de Perpignan 2023

El fotógrafo Federico Ríos recibió su premio Visa de Oro Humanitaria del CICR en el marco del  Festival de Fotoperiodismo de Perpiñan 2023 y nuestra colega Maria Carolina Piña pudo conversar con él:

El Nobel de Medicina 2023 premia las investigaciones de dos científicos: la húngara Katalin Karikó y el norteamericano Drew Weissman, ambos de de Universidad de Pensilvania, que hicieron posible la creación de vacunas ARN mensajero, aplicadas durante la Covid 19. Pero estas investigaciones tuvieron que sortear numerosos obstáculos y tropiezos.

Durante la Covid 19, las vacunas de ARN mensajero tuvieron un lugar protagónico. Pero de hecho, las investigaciones que hicieron posible esta nueva tecnología comenzaron dos décadas atrás, gracias a la perseverancia de dos científicos: la bioquímica húngara Katalin Karikó y el investigador norteamericano Drew Weissman.

Fue en el 2005 que estos dos investigadores de la Universidad de Pensilvania, de Estados Unidos, publicaron un estudio sobre el ARN mensajero causando gran revuelo en la comunidad científica.

A partir de ahí comenzaron a desarrollarse numerosos proyectos terapéuticos basados en esta nueva vía.

Isabel Sola, codirectora del laboratorio de coronavirus del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), en Madrid España reacciona ante el anuncio de este premio Nobel de Medicina 2023:

Katalin Karikó, de 68 años de edad y Drew Weissman de 64 años trabajan juntos en la Universidad de Pensilvania desde 1997, cuando se conocieron frente a la máquina de café y se dieron cuenta que ambos estaban trabajando en torno al ácido ribonucleico y sus posibilidades terapeúticas.  

Ambos ya ganaron varios galardones por sus investigaciones, incluyendo el premio Lasker Award, considerado un precursor del Nobel. Así también, ganaron el Premio Princesa de Asturias 2021 y Katalin Karikó por su parte ganó el Premio For Women in Science de la fundación L’Oréal Unesco 2022, región de Norteamérica.

Estas investigaciones sortearon varios obstáculos e incluso en un principio la científica Karikó fracasó a la hora de obtener subvenciones para sus estudios y la Universidad de Pensilvania, donde estaba encaminada a obtener una catedra, le propuso puestos menores.

Ahora su trabajo pionero, que allanó el camino para las vacunas Pfiezr/BioNtech y Moderna Covid 19 le han valido el Premio Nobel de Medicina 2023 junto con su compañero de investigación, Drew Weissman.

Sobre el mismo tema:

¿Qué es una vacuna ARN mensajero como la de Pfizer/BioNTech o la de Moderna?

Por primera vez, se logran resultados positivos en un ensayo clínico de fase 3 para una vacuna terapéutica contra el cáncer de pulmón avanzado. La vacuna, desarrollada por la empresa francesa OSE Immunotherapeutics, en colaboración con el Instituto Gustave Roussy de París, abre una nueva línea de tratamiento para pacientes HLA-A2 positivos con CPNM avanzado o metastásico.

Por Ivonne Sánchez

Una vacuna contra el cáncer de pulmón da resultados esperanzadores en un ensayo de fase 3. RFI conversó con Jordi Remon, oncólogo médico del Instituto Gustave Roussy de París quien participó en este ensayo clínico llamado Atalante-1:

Es una noticia importante en el mundo de la oncología y en particular para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, el tipo más común de cáncer pulmonar (CPCNP), y en particular, para pacientes con cáncer de pulmón avanzado.

Tedopi es una vacuna terapéutica para pacientes difíciles de tratar y ha sido desarrollada por la empresa francesa de biotecnología OSE Immunotherapeutics con sede en la ciudad de Nantes.

El ensayo clínico de fase 3 con 219 pacientes y en el que participó el Instituto Gustave Roussy de París, demostró que un año después de iniciar el tratamiento, el 44,1 % de los pacientes del grupo de la vacuna seguían vivos, frente a sólo el 27,5 % del grupo tratado con quimioterapia. 

Los resultados del ensayo clínico fueron publicados en la revista Annals of Oncology.

Vacuna teapéutica

Las vacunas terapéuticas contra el cáncer pretenden educar al sistema inmunitario para que reconozca y destruya específicamente las células tumorales. La vacuna Tedopi es eficaz en pacientes con el gen HLA-A2, presente en la mitad de la población. Los pacientes que participaron en el ensayo habían sido tratados previamente con quimioterapia e inmunoterapia.

Es la primera vez que se logran resultados positivos en una fase 3 -etapa que precede a la comercialización- y representa una esperanza para pacientes HLA-A2 con cáncer avanzado metastásico.

"El estudio también demuestra que el uso de la vacuna en lugar de la quimioterapia permite a los pacientes mantener una mejor calidad de vida" y tener "menos efectos secundarios", afirmó en un comunicado el profesor Benjamin Besse, Director de Investigación Clínica del Instituto Gustave Roussy e investigador principal del ensayoAtalante-1.

Un total de 219 pacientes participaron en el estudio en nueve países europeos y Estados Unidos (139 pacientes en tratamiento con Tedopi y 80 en quimioterapia). La vacuna se administró inicialmente cada tres semanas, luego cada ocho semanas durante un año y después cada 12 semanas.

Entrevistado: Jordi Remon, oncólogo médico del departamento de oncología torácica de Gustave Roussy quien participó en el ensayo Atalante-1.

Septiembre Turquesa es como se llama en Francia al mes dedicado al cáncer ginecológico, ya que cada 20 de septiembre es el Día Mundial de la Ginecología Oncológica o GO Day en inglés. Una ocasión para hablar y sensibilizar a la población sobre los cinco principales tipos de cánceres oncológicos, los síntomas que deben alertar, las medidas de prevención y los avances terapéuticos en la materia.

Cuando el cáncer se origina en los órganos reproductores de la mujer, se denomina cáncer ginecológico. Los cinco tipos principales de cáncer ginecológico son: cáncer de cuello uterino, ovario, útero, vagina y vulva y puede aparecer a cualquier edad.

En Francia este tipo de cáncer afecta a más de 17, 500 mujeres cada año.

La doctora Alejandra Martínez trabaja en el Oncopole de Toulouse, centro regional dedicado al cáncer. Ella es cirujana oncoginecóloga:

El calentamiento global favorece la expansión de enfermedades transmitidas por las garrapatas, la llamada enfermedad de Lyme. El CRMTVT, un centro de referencia en Francia, hace un llamado a ser vigilantes después de un paseo por el bosque y tomar algunas medidas básicas. Y a diferencia de lo que se suele creer, existen tratamientos adecuados para las distintas fases de esta enfermedad provocada por una bacteria del género Borrelia.

La enfermedad de Lyme se llama así porque fue en Lyme, una localidad en Connecticut, en los Estados Unidos donde, entre 1975 y 1977 se estudiaron varios pacientes que presentaban síntomas de artritis reumatoide juvenil. Los investigadores describieron de forma completa la infeccion y su asociacion con un vector, la garrapata. También conocida como borreliosis de Lyme, es una enfermedad que puede afectar la piel, sistema nervioso, corazón, articulaciones y músculos. Causada por una bacteria del género Borrelia, existen varios tratamientos según la fase de la enfermedad.

El CRMVT Paris et région Nord es Centro de Referencia de las Enfermedades Transmitidas por Garrapatas de Villeneuve Saint Georges, cerca de Orly, al sur de Paris. Este centro reúne a profesionales sanitarios de diversas especialidades para optimizar la atención a pacientes con sospecha de borreliosis de Lyme.

Así también gestiona la base de datos TAC-TIQUES que recopila entre otras cosas los datos epidemiológicos de esta enfermedad en Francia en aumento en los últimos años.

En Francia, se calcula que sólo el 6% de las picaduras con garrapata pueden conducir a una infección bacteriana de borreliosis de Lyme.

Prevenir las picaduras de garrapatas

Para evitar picaduras de garrapata cuando se pasea por el campo, bosques o jardines, vestir ropa que cubra piernas y brazos y de color claro, como si se protegiera de los mosquitos. Llevar calzado cerrado y sombrero y si se puede utilizar un repelente adecuado.

Es importante después revisar el cuerpo en busca de una o varias garrapatas y revisar también a su mascota. En caso de encontrar una, retirarla suavemente con una pinza especial para ello, hacia arriba. Desinfectar la herida con agua y jabón. Lo importante es sobre todo retirar el cuerpo de la garrapata ya que es en el vientre donde se aloja la bacteria.

A continuación, es necesario vigilar la zona de la picadura durante al menos 1 mes para buscar si aparece un“eritema migratorio”, un enrojecimiento que se extiende alrededor del lugar de la picadura, de más de 5 cm de diámetro de diámetro. Es  indoloro y después va a desaparecer.

No olvidar tomar fotos de la lesión para enseñárselas al médico. Si llegara a presentarse este eritema migratorio, es necesario que se le prescriban antibióticos adaptados a esta enfermedad.

Los pacientes de la enfermedad de Lyme diagnosticados precozmente y que reciben un tratamiento antibiótico adecuado suelen recuperarse rápida y completamente. Un componente clave del diagnóstico precoz es el reconocimiento de esta erupción característica de la enfermedad de Lyme.

Después hay otros tratamientos para fases más avanzadas de la enfermedad, pero en ese caso se tiene que consultar a especialistas o acudir a centros especializados similares al CRMVT.

El CRMVT Paris et región Nord, es el Centro de Referencia de las enfermedades transmitidas por Garrapatas y se encuentra en Villeneuve Saint Georges, cerca de Orly, al sur de Paris, siendo uno de los cinco centros de este tipo que existen en Francia.

Pauline Arias es médico infectólogo y trabaja para este CRMVT. Ella explicó a nuestros micrófonos en qué consiste esta enfermedad, cómo prevenirla, vigilarla y sobre todo nos da un mensaje tranquilizador afirmando que existen actualmente tratamientos adecuados y que la enfermedad de Lyme, a diferencia de lo que se suele creer,  no es una fatalidad.  

Escuche aquí la entrevista con la doctora Pauline Arias: