L'Oreille Externe

Du bilan lipidique (EAL) aux cibles de LDL-cholestérol, l'item 223 des EDN reprend la classification des dyslipidémies, le risque cardiovasculaire avec SCORE2, la formule de Friedewald, les causes secondaires et les statines.

Dallas, années 70 : une fillette de 6 ans est hospitalisée pour un infarctus du myocarde massif. Deux chercheurs, Michael Brown et Joseph Goldstein, veulent comprendre pourquoi son sang est saturé de cholestérol.

Chapitres :

00:00 Introduction : la fillette de Dallas01:32 Plan de l'épisode02:25 Notion clé : le transport des lipides03:34 Classification des dyslipidémies06:50 LDL-cholestérol et athérosclérose07:41 Dépistage et risque cardiovasculaire SCORE209:59 Clinique, causes secondaires et EAL12:55 Traitement : règles hygiéno-diététiques et statines15:07 Objectifs de LDL-cholestérol16:32 Messages clés à retenir

Cet épisode est narré par une voix de synthèse.

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Comment interpréter les sérologies (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc) ? L'item 167 des EDN couvre les cinq virus hépatotropes, de A à E, leurs modes de transmission, le TP inférieur à 50 % comme signe de gravité et les antiviraux directs du VHC.

Au milieu des années 70, malgré les nouveaux tests des hépatites A et B, des patients transfusés développent encore des hépatites graves. Ni A, ni B : la traque de ce tueur silencieux sera couronnée par le prix Nobel de médecine en 2020.

Chapitres :

00:00 Introduction : la traque du tueur silencieux01:40 Plan de l'épisode02:45 Notion clé : des lésions d'origine immunitaire04:02 Définitions et virus A, B, C, D, E07:37 Diagnostic d'une hépatite aiguë09:09 Interprétation des sérologies virales10:13 Hépatite chronique et diagnostics différentiels11:24 Signes de gravité et histoire naturelle12:44 Traitement et prévention vaccinale14:30 Messages clés à retenir

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Devant une endocardite infectieuse, hémocultures puis ETT et ETO. Pour l'item 152 des EDN : groupes à risque A et B, Staphylococcus aureus, Streptococcus gallolyticus et antibioprophylaxie par amoxicilline.

En 1885, William Osler examine des patients atteints d'infections cardiaques sévères et remarque de petites nodosités douloureuses et éphémères sur la pulpe des doigts et des orteils. Quel lien avec leur cœur ?

Chapitres :

00:00 Introduction : William Osler en 188501:45 Plan de l'épisode03:01 Notion clé : la végétation valvulaire04:18 Épidémiologie et cardiopathies à risque07:09 Germes et portes d'entrée09:02 Signes cliniques et complications emboliques12:31 Diagnostic : hémocultures et échocardiographie14:49 Antibiothérapie et traitement de la porte d'entrée16:37 Prévention et antibioprophylaxie17:38 Messages clés à retenir

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Quel suivi pour la grossesse normale ? L'item 23 des EDN reprend la datation par la longueur cranio-caudale, les examens obligatoires, le dépistage de la trisomie 21 (caryotype ou DPNI) et les AINS contre-indiqués après 24 semaines d'aménorrhée.

Jusque dans les années 60, l'annonce d'une grossesse dépendait du destin d'une lapine. Le test de Friedman, mis au point en 1929, est à l'origine d'une expression devenue célèbre : « le lapin est mort ».

Chapitres :

00:00 Introduction : le test de la lapine01:39 Plan de l'épisode02:36 Notion clé : l'adaptation physiologique maternelle03:50 Diagnostic et datation de la grossesse06:15 Organisation du suivi et maternités08:16 Examens cliniques et biologiques obligatoires10:28 Échographies et dépistage de la trisomie 2111:37 Petits maux et signes d'alerte13:15 Messages clés à retenir

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La relation médecin-malade se révise à l'item 1 des EDN : modèle délibératif, alliance thérapeutique et loi Kouchner, mais aussi entretien motivationnel, annonce d'une mauvaise nouvelle et mécanismes de défense.

Londres, années 50 : à la clinique Tavistock, le psychanalyste Michael Balint réunit chaque semaine des généralistes frustrés par des patients dits difficiles, chez qui les traitements échouent sans raison biologique apparente.

Chapitres :

00:00 Introduction : Michael Balint à Londres01:44 Plan de l'épisode02:54 Notion clé : l'alliance thérapeutique03:44 Définition et modèles de la relation06:22 Loi Kouchner et approche centrée patient08:47 Techniques de communication, Calgary-Cambridge09:48 Mécanismes de défense et coping11:32 Entretien motivationnel et stades de Prochaska12:44 Annonce d'une mauvaise nouvelle14:03 Messages clés à retenir

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Infection tuberculeuse latente ou tuberculose maladie ? L'item 159 des EDN reprend IDR et tests IGRA, examen direct et culture, quadrithérapie de deux mois puis bithérapie, ainsi que les effets indésirables des antituberculeux.

Au 19e siècle, on la surnommait la peste blanche ou le mal du siècle. De Chopin à la Dame aux Camélias, elle a imprégné la culture romantique, mais derrière ce voile se cache une bactérie découverte par Robert Koch en 1882.

Chapitres :

00:00 Introduction : la peste blanche01:32 Plan de l'épisode02:33 Notion clé : infection latente ou maladie03:58 Bacille de Koch et facteurs de risque06:58 Primo-infection et formes cliniques08:50 Diagnostic : IDR, IGRA, examen direct, culture11:31 Antituberculeux et effets indésirables13:35 Isolement, déclaration obligatoire et BCG14:42 Messages clés à retenir

À écouter aussi dans ce podcast :

Item 151 - Méningites, méningoencéphalites et abcès cérébral

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Devant les troubles hydro-électrolytiques, l'item 267 des EDN reprend le trou anionique dans l'acidose métabolique, les signes ECG et le traitement d'urgence de l'hyperkaliémie, la correction lente de l'hyponatrémie et la calcémie corrigée.

Londres, 1882 : le physiologue Sydney Ringer n'arrive pas à garder des cœurs de grenouille battants dans une solution d'eau distillée et de sel. Jusqu'au jour où son technicien, pressé ou distrait, commet une erreur.

Chapitres :

00:00 Introduction : Sydney Ringer et la grenouille01:48 Plan de l'épisode02:54 Notion clé : l'homéostasie du milieu intérieur04:11 Troubles acido-basiques : définitions et gravité05:51 Acidose métabolique et trou anionique07:35 Hyperkaliémie et hypokaliémie : ECG, traitement09:52 Hyponatrémie et hypernatrémie12:03 Hypocalcémie et calcémie corrigée13:07 Messages clés à retenir

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Oubli de pilule : quelle contraception d'urgence ? L'item 36 des EDN reprend les contre-indications vasculaires des estroprogestatifs, la pilule de deuxième génération en première intention et l'indice de Pearl.

En 1957, la FDA autorise l'Enovid pour traiter des troubles menstruels sévères. Mais sur la notice figure un effet secondaire surprenant, et une soudaine « épidémie » de troubles menstruels frappe les Américaines.

Chapitres :

00:00 Introduction : l'Enovid en 195701:35 Plan de l'épisode02:54 Notion clé : l'axe gonadotrope04:02 Pilules estroprogestatives et progestatives06:31 DIU au cuivre et contraception d'urgence08:33 Consultation et contre-indications11:45 Indice de Pearl et effets indésirables13:04 Oubli de pilule et interactions15:11 Mineure, risque vasculaire, stérilisation17:02 Messages clés à retenir

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De l'IRM à l'électroneuromyogramme, l'item 95 des EDN aborde les dermatomes et myotomes de C5 à S1, les trois urgences de la radiculalgie dont le syndrome de la queue de cheval, le canal carpien et le nerf ulnaire.

Un homme s'endort profondément, le bras posé sur le dossier d'une chaise rigide. Au réveil, sa main pend, inerte, impossible de relever le poignet : c'est la paralysie des amoureux, ou paralysie du samedi soir.

Chapitres :

00:00 Introduction : la paralysie des amoureux01:43 Plan de l'épisode02:42 Notion clé : la topographie lésionnelle03:57 Définitions : radiculopathie, syndrome canalaire05:31 Urgences : syndrome de la queue de cheval07:00 Étiologies : hernie discale, canal lombaire rétréci08:37 Diagnostic clinique : canal carpien, nerf ulnaire10:35 Topographie des racines C5 à S114:39 Examens complémentaires et traitement18:05 Messages clés à retenir

À écouter aussi dans ce podcast :

Item 96 - Neuropathies périphériques

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Pour les neuropathies périphériques, l'item 96 des EDN distingue polyneuropathie longueur-dépendante et mononeuropathie multiple, ENMG axonal ou démyélinisant. S'y ajoutent le diabète, les vascularites et la SLA en diagnostic différentiel.

Paris, 1880, à la Pitié-Salpêtrière : Albert Gombault, élève de Charcot, étudie d'étranges faiblesses musculaires et pertes de sensibilité des extrémités, et isole patiemment des fibres nerveuses sous son microscope.

Chapitres :

00:00 Introduction : Gombault à la Salpêtrière01:32 Plan de l'épisode02:37 Notion clé : axonale ou démyélinisante03:47 Classification : polyneuropathie, multinévrite05:05 Signes moteurs, sensitifs et dysautonomiques07:02 Présentations cliniques typiques07:59 ENMG, bilan biologique et SLA10:13 Étiologies : diabète, alcool, vascularites11:56 Urgence : la mononeuropathie multiple12:33 Messages clés à retenir

À écouter aussi dans ce podcast :

Item 95 - Radiculalgie et syndrome canalaire

Cet épisode est narré par une voix de synthèse.

Fiches, QCM et stations ECOS sur cet item : www.oreille-externe.fr/podcast/item-096

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L'item 135 des EDN aborde les thérapeutiques antalgiques : paliers de l'OMS pour la douleur nociceptive, antidépresseurs et gabapentinoïdes pour la douleur neuropathique. Il traite aussi du surdosage en opioïdes et de la naloxone.

Allemagne, 1804 : Friedrich Sertürner, assistant pharmacien de 20 ans, travaille la nuit sur l'opium brut, dont la puissance imprévisible rend les dosages périlleux. Il va en isoler le principe actif.

Chapitres :

00:00 Introduction : Sertürner et l'opium01:40 Plan de l'épisode02:55 Notion clé : l'analgésie multimodale04:18 Cadre légal de la prise en charge05:10 Douleur nociceptive et neuropathique08:15 Palier 1 : paracétamol, AINS, néfopam10:03 Paliers 2 et 3 : opioïdes et surdosage12:47 Co-analgésiques, anesthésiques locaux, MEOPA14:45 Non médicamenteux, placebo, évaluation16:32 Messages clés à retenir

À écouter aussi dans ce podcast :

Item 95 - Radiculalgie et syndrome canalaire

Cet épisode est narré par une voix de synthèse.

Fiches, QCM et stations ECOS sur cet item : www.oreille-externe.fr/podcast/item-135

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